中华人民共和国政府和坦桑尼亚联合共和国政府、赞比亚共和国政府关于曼古拉混凝土制品厂的补充议定书

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卫生部


卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：

　　一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

　　医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

　　医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

　　二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

　　医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

　　三、严格执行抗菌药物分级管理制度

　　医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

　　根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。

　　（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

　　（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

　　（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；

　　（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。

　　“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

　　医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

　　（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

　　（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

　　（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

　　（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

　　我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。

　　我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）同时废止。

　　附件：常见手术预防用抗菌药物表

　　　　　　　　　　　　 二〇〇九年三月二十三日

　　附件

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抗菌药物选择

颅脑手术　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术　　　　　　　　第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术　　　　　　　第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术　　　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素

周围血管外科手术 　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素

腹外疝手术　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素

胃十二指肠手术　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素

阑尾手术　　　　　　　　　　　　　第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术　　　　　　　　　　第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　可加用甲硝唑

肝胆系统手术　　　　　　　　 　第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术(食管、肺)　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素

泌尿外科手术　　　　　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素，环丙沙星

一般骨科手术　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术
(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)　　第一、二代头孢菌素，头孢曲松

妇科手术　　　　　　　　　　　　第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产　　　　　　　　　　　　　　　　第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

　　注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

　　　　2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

　　　　3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

　　　　4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。


上海市


上海市住宅建设实事立功竞赛工作实施办法



第一章 总则
第一条 根据《上海市实事重点工程立功竞赛管理暂行规定》，结合住宅赛区实际情况，为使住宅建设实事立功竞赛活动进一步科学化、规范化、系统化、制度化，特制定本实施办法。
第二条 市住宅建设实事立功竞赛是隶属于上海市实事重点工程立功竞赛的一个赛区，以建设有中国特色社会主义的理论和党的基本路线为指导，以“加强城市建设，为民办实事”为准则，切实保障经市府确定的住宅建设实事任务的完成，推动全市住宅建设系统的物质文明和精神文明
建设。
第三条 住宅建设立功竞赛范围要与住宅建设任务所涉及的范围相适应。凡承担市住宅建设实事任务的，包括中央单位和兄弟省、市单位，以及有关住宅建设的规划、设计、施工、动迁、市政、公用配套、物业管理等单位，都隶属于各区、县、委、办、局分赛区或作为直属参赛单位参
加竞赛活动，在质量、安全、进度、科技、效益、文明施工、规范服务等各个方面，因地制宜，开展形式多样的立功竞赛活动。

第二章 组织形式和管理
第四条 在市建设党委、市建委和市实事重点工程立功竞赛领导小组的领导下建立上海市住宅建设实事立功竞赛领导小组和办公室，报市立功竞赛领导小组审批。领导小组由承担住宅建设实事任务的市建委、各区、县及有关委办和直属参赛单位的分管负责人组成，设组长1人，副组长
若干人。领导小组下设上海市住宅建设实事立功竞赛办公室。
第五条 市住宅建设立功竞赛领导小组是组织领导开展全市住宅建设立功竞赛活动的决策机构；市住宅建设立功竞赛办公室是领导小组的常务办事机构，负责立功竞赛的规划制定、指导协调、组织交流、检查评比和总结表彰等工作。
第六条 组织承担市住宅建设实事任务的有关区、县、委、办、局以及直属参赛单位相应成立竞赛分赛区和相应的领导小组及工作班子，并报市住宅建设立功竞赛办公室备案。
第七条 各级立功竞赛领导小组及其办事机构根据各自承担的实事任务，做好竞赛的规划制定、组织实施、督促检查、考核评比和总结表彰工作。
各级立功竞赛领导小组实行分级负责制。即参赛单位向分赛区负责；分赛区向住宅赛区领导小组负责；住宅赛区向市立功竞赛领导小组负责。
第八条 外省市在沪承担住宅建设实事项目的单位，参加所在区（县）、委、办、局分赛区、直属参赛单位的立功竞赛活动，其权利及义务与本市单位相同。
第九条 立功竞赛所需经费由参赛单位（含各分赛区）负责。
第十条 立功竞赛日常管理：
（一）制定竞赛规划，落实工作目标；
（二）建立健全组织，落实责任单位和负责人；
（三）加强思想政治工作，做好组织发动；
（四）开展调查研究，总结推广经验；
（五）宣传先进典型，发挥激励作用；
（六）组织督促检查，搞好考核评比；
（七）加强基础管理，积累档案资料；
（八）听取各方意见，做好整改工作。

第三章 评选系列和要求
第十一条 向市立功竞赛办公室推荐市先进集体（优秀单位、优秀公司、优秀集体）和先进个人（建设功臣、记功、优秀组织者、贤内助）。
第十二条 市住宅建设实事立功竞赛评比系列：
（一）集体：
1．先进分赛区（指区、县、委、办、局）；
2．先进公司（指处级、相当于处级企业公司）；
3．先进集体（指机关企事业单位的下属单位）；
4．先进班组（指机关企事业单位的处、科、股室、生产班组）；
5．专项奖（街坊优胜奖、工程质量奖、动拆迁优胜奖、住宅配套优胜奖、基地开发奖）。
（二）个人：
1．住宅建设功臣；
2．记功；
3．模范家属。
第十三条 各类先进的评选要严格掌握标准，坚持实事求是，向一线工人、基层干部、科技人员倾斜。工人与干部的评选比例一般为7∶3。对处级以上领导干部的评选要从严掌握。
第十四条 各类先进的评选每年一次。
第十五条 市级各类先进按市立功竞赛办公室颁发的评选标准进行推荐。
第十六条 住宅赛区的评选标准由市住宅建设实事立功竞赛办公室另行制定。

第四章 评选程序
第十七条 住宅建设立功竞赛办公室根据当年住宅实事项目及竞赛规模提出各类先进集体、先进个人的评选名额，报市住宅建设立功竞赛小组审批，并报市立功办备案。
第十八条 各类先进集体、先进个人的名额指标，原则上根据各分赛区、直属参赛单位当年承担的任务量、难易程度和各项指标完成情况及参赛人数等综合平衡，分解下达。
第十九条 各分赛区、直属参赛单位要充分发扬民主，多方听取群众意见，按规定程序认真做好评选工作。
第二十条 各类先进的申报、评议审定：
（一）市级优秀单位、优秀公司、优秀集体的评选，由所在单位、分赛区逐级申报，住宅赛区向市立功办推荐。
（二）市级先进个人的评选，采取群众评议，组织推荐，逐级申报，逐级审批，住宅赛区向市立功办推荐。
（三）专项奖、先进分赛区、先进公司的评选，由分赛区提出申报，在住宅赛区内按要求择优评选，经考核后报住宅赛区领导小组审定。
（四）住宅赛区的先进集体、先进班组的评选，由各分赛区、直属参赛单位评选推荐，经住宅建设立功竞赛办公室审核平衡后，报市住宅建设立功竞赛小组审定。
（五）住宅赛区先进个人的评选，采取群众评议，组织推荐，逐级审批，由市住宅建设立功竞赛领导小组审定。
（六）各分赛区、直属参赛单位评选的各类先进集体和先进个人，其隶属关系不在本分赛区、本单位的，经所在单位的主管部门审核后，向市住宅赛区办公室申报。
第二十一条 当年评选表彰实施方案，由住宅赛区办公室拟定，报住宅建设竞赛领导小组审定下达。各分赛区、直属参赛单位申报市级、市住宅赛区的各类先进名单和先进事迹材料，应按当年评选表彰实施方案规定的期限报市住宅赛区办公室。

第五章 表彰、奖励
第二十二条 市住宅赛区的先进集体、先进个人，在市住宅建设立功竞赛领导小组批准召开的立功竞赛年度总结表彰大会上给予表彰。
第二十三条 各类先进集体、先进个人的奖励，实行“精神奖励为主，物质奖励为辅”原则。具体奖励标准和办法，由住宅赛区领导小组根据当年的实际情况另行规定。
第二十四条 市住宅赛区各类先进颁发的奖怀、锦旗、奖状、证书等，由住宅竞赛办公室统一制作。
第二十五条 市住宅赛区的先进集体、先进个人的登记表进入单位和个人档案。先进个人的所在单位可根据本单位的实际情况，按管理权限给予先进个人相应的待遇。
第二十六条 各分赛区、直属参赛单位的表彰和奖励，按照管理权限，参照市立功竞赛办及住宅赛区竞赛办制定的评选标准自行安排实施，并报市住宅赛区竞赛办公室备案。

第六章 制约措施
第二十七条 各级立功竞赛领导小组和办公室及其工作人员在评选过程中要廉洁自律、秉公办事。
第二十八条 各级立功竞赛领导小组在评选过程中发现弄虚作假、虚报成绩等不良现象要及时予以纠正，并取消责任单位参加年度评选的资格。

第七章 附则
第二十九条 各分赛区、直属参赛单位可根据本办法结合各自的实际情况制定实施办法，并报市住宅赛区竞赛办公室备案。
第三十条 本办法由市住宅赛区竞赛办公室负责解释。
第三十一条 本办法自发布之日起施行。



1996年11月12日